l005.png

Наши адреса:

ул. Бахметьева 3 А
ул. Революции 1905 г. 31 А
ул. Студенческая 30

+7 (473) 2-602-280

Пн–Вс 900 — 2000

15 лет Медика
Ортопедия

Ортопедия в Воронеже

Ортопедия

ПЛАНТОСКОПИЯ

Это точный метод диагностики,используется для выявления и оценки степени продольного и поперечного плоскостопия, деформации свода стопы.

Рекомендовано проходить плантоскопию:

1.тем, кто занимается спортом

2.детям с заболеваниями позвоночника, суставов (артрит, артроз, остеохондроз, остеопороз, нарушение осанки искривления позвоночника)

3.больным сахарным диабетом, ожирением.

4.всем пациентам с плоскостопием.

5.всем детям старше 4-5-х лет.

ОРТОПЕДИЯ

Прием у детского ортопеда

Особые ортопедические состояния: бедро

Особые ортопедические состояния: колено

Особые ортопедические состояния: стопа

Особые ортопедические состояния: позвоночник

Особые ортопедические состояния: опухоли

Особые ортопедические состояния: травма

Наиболее распространенные проблемы

Ортопедия— медицинская дисциплина, изучающая предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата человека.

Причины нарушения опорно-двигательного аппарата:
•    Врожденные деформации
•    Наследственные заболевания
•    Комплекс индивидуальных особенностей развития
•    Заболевания костей и суставов
•    Последствия травм и приобретенных заболеваний других органов и систем.

Это один из разделов клинической медицины, связанный с изучением заболеваний костно-мышечной системы. В сферу интересов ортопедии попадают такие направления деятельности, как: профилактика, диагностика и лечение нарушений функций костно-мышечной системы, возникающих вследствие врожденных пороков развития, воспалительных процессов и травм.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2/3 населения нашей планеты в той или иной степени страдают от заболеваний суставов и позвоночника. Остеопороз, артрит, плоскостопие, кефоз, ишиаз, атрофия и другие проблемы костно-мышечной системы значительно снижают качество жизни людей, ограничивают свободу передвижения, сводят жизнь человека к выполнению простейших действий и трудовых обязанностей. Именно по этой причине ортопедия привлекает пристальное внимание исследователей, разрабатывающих новые методики лечения болезней и технические средства, позволяющие облегчить процесс лечения и реабилитации.

Особенно важна в данном плане детская ортопедия, поскольку многие хронические заболевания суставов и позвоночника являются следствием безразличия к ним в раннем возрасте. Развитие детской ортопедии позволит повысить грамотность и осведомленность родителей в данном вопросе, заставит их вовремя обращаться к врачу при возникновении настораживающих симптомов. Это очень важный момент, ведь если не начать своевременное лечение, то возникают неизбежные трудности с развитием ребенка, которые нередко приводят к его инвалидности и падению качества жизни.

Ортопедические расстройства, как врожденные, так и приобретенные в результате травмы, хирургического вмешательства или с возрастом, могут стать серьезной помехой в повседневной жизни больного. В условиях научно-технического прогресса заболевания опорно-двигательного аппарата давно перестали быть редкостью ввиду малоподвижного образа жизни. С другой стороны, к группе риска относятся и спортсмены, постоянно занимающиеся напряженной физической деятельностью, что часто приводит к различного рода ортопедическим травмам и заболеваниям.

Детская ортопедия

В  современном понятии ортопедия — это наука, изучающая врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц).

Первый осмотр ребенка с целью выявления ортопедических заболеваний производит врач-неонатолог в роддоме. При выявлении симптомов каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата, не требующих срочного лечения, врач-неонатолог рекомендует матери обратиться с ребенком к ортопеду в возрасте 1 месяца. Если у ребенка выявлена, например, врожденная косолапость, то лечение необходимо начинать как можно раньше. При наличии ортопеда в родильном доме лечение может быть начато сразу после установления диагноза, то есть на 2-3 сутки жизни ребенка.

Обязательные осмотры ортопеда целесообразно производить в возрасте 1 мес. и 4 мес. Эти сроки отражают различные возрастные периоды развития ребенка. Если при осмотре в возрасте 4 мес. никакой патологии не выявлено, то дальнейшие профилактические осмотры с целью выявления ортопедических заболеваний можно не производить до конца первого года жизни.

Прием у детского ортопеда

Прием у ортопеда начинается с выяснения состояния здоровья матери и отца ребенка, особенностей наследственности. Очень важно знать, как протекала беременность (были ли нервно-психические потрясения, травмы, инфекционные, простудные заболевания, не получала ли мать в первые недели беременности лекарства; если получала, то какие, кто их назначал, врач или она сама и т. п.). Затем следует выяснить продолжительность течения беременности, предлежание плода (головное, ягодичное, ножное), были ли осложнения в родах (наложение щипцов, оживление младенца и т. п.). Уточняются данные о том, на каком вскармливании находится ребенок (на искусственном или естественном), когда начал держать головку, сидеть, ползать, стоять, когда прорезались первые зубы, сколько их на момент осмотра и т.п.

Осмотр детей в возрасте до года проводят на пеленальном столике. Ребенка надо положить на спину. Исследование начинается с осмотра формы головы, ее положения, держит ли ее самостоятельно, не запрокидывает ли; лица (отмечается его симметрия), шеи; особое внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидных мышц (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек). Затем проверяют форму грудной клетки, объем движений верхних и нижних конечностей. Особое внимание уделяется отведению в тазобедренных суставах, симметричности бедренных складок, положению стоп (приведение переднего отдела стопы, пяточная установка стопы и т. п.). Затем, уложив ребенка на живот, следует проверить симметрию ягодичных складок. Если ребенок уже сидит (6-7 мес.), следует отметить состояние позвоночника, не отклоняется ли он в сторону, нет ли патологических выступов позвонков, определить тонус мышц и тургор тканей. При отсутствии вопросов у родителей на этом профилактический осмотр детей до года заканчивается.

Перед посещением ортопеда родители сами могут осмотреть ребенка в той же последовательности и, если возникнут вопросы, например, по форме стоп или по асимметрии складок на бедрах, эти вопросы следует записать и при встрече с врачом задать их.

Наибольшую трудность для выявления составляет определение состояния тазобедренных суставов. Здесь без помощи врача никак не обойтись. Хороший ортопед обращает внимание на длину конечностей, их форму, симметричность складок на бедрах, движения в тазобедренных суставах. Особенно важно дать оценку возможности отведения бедер, определить, нет ли ограничения отведения или, наоборот, повышенной подвижности в тазобедренных суставах. При выявлении таких симптомов врач обычно назначает рентгенографию тазобедренных суставов.

Однако по рентгенограммам, выполненным в возрасте 1-3 месяца, часто бывает очень сложно поставить точный диагноз. Это обусловлено тем, что на рентгенограммах видны только костные ткани, в то время как у ребенка в таком возрасте значительную часть тазобедренных суставов занимают хрящевые ткани, которые на рентгенограммах не определяются. К тому же маленькому ребенку трудно произвести рентгенографию в правильной укладке.

Особые ортопедические состояния: бедро

Внутриутробная дисплазия бедра

Транзиторный синовит

Болезнь Пертеса

Соскальзывание верхней головки бедренной кости

 

Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ). Примерно у одного из 60 новорожденных наблюдается определенная степень нестабильности бедра.

ВДБ чаще встречается у первенцев-девочек и с левой стороны. Особыми факторами риска ВДБ считаются наличие ВДБ в семейном анамнезе, ягодичное предлежание, другие пороки развития. Пациентов с факторами риска направляют на ультразвуковое обследование при рождении. В идеале обследовать надо всех детей при рождении, в возрасте 6-8 недель, 6-8 месяцев и когда ребенок начинает ходить. Это позволит снизить количество поздних выявлений дислокации бедра.

Если бедро смещено достаточно долгое время, оно фиксируется в этом положении, и клинические проявления изменяются. Нога может стать укороченной, ротированной наружу с асимметричными бедренными складками и с главным признаком — ограничением отведения при сгибании. При ходьбе ребенок может безболезненно хромать.

При малейшем подозрении на нестабильность детского бедра советуем отправлять ребенка к специалисту на обследование. Если ребенок старше 6 месяцев, перед направлением целесообразно провести рентгенологическое исследование.

Транзиторный синовит. Рецидивирующие воспаления бедренного сустава — неспецифический, быстропроходящий воспалительный процесс, приводящий к выпоту в полость бедренного сустава и часто сопровождающийся вирусной инфекцией. Это наиболее распространенная причина острой хромоты у детей в возрасте 3-8 лет; по сообщениям, страдают один-четыре ребенка на тысячу, мальчики в два раза чаще, чем девочки, и в 5% случаев заболевание двустороннее.

Ребенок поступает с хромотой и умеренно ограниченной подвижностью бедра, но общее состояние остается удовлетворительным. Однако следует учесть возможность развития септического артрита и исключить его.

Лечение предусматривает постельный режим и наблюдение, дома или в стационаре; выздоровление наступает обычно через несколько дней.

Болезнь Пертеса. Идиопатический асептический некроз эпифизарной части головки бедра (болезнь Пертеса), как правило, поражает 4-10-летних детей. Мальчики болеют в четыре раза чаще девочек, а в 10% случаев поражение двустороннее.

Ребенок обычно поступает с болью в бедренном или коленном суставе и хромотой. При обследовании выявляются рецидивирующие воспаления бедренного сустава с небольшой фиксированной сгибательной деформацией и ограниченным отведением. Диагноз подтверждается рентгенологически, но на ранних стадиях заболевания изменения на рентгенограммах могут отсутствовать.

Соскальзывание верхней головки бедренной кости. СВГБК обычно развивается в подростковый период, когда наблюдается усиленный рост (10-15 лет); болеют преимущественно мальчики (3:1).

Ожирение является фактором риска, но присутствует далеко не всегда. Об этом диагнозе надо помнить во всех случаях, когда ребенок жалуется на боль в бедре или колене, — это наиболее распространенная жалоба. При подозрении на болезнь Пертеса нужно немедленно произвести рентгенологическое исследование в передне-задней и латеральной проекции. Лечение заключается в хирургической стабилизации эпифиза.

Особые ортопедические состояния: колено

Боль в колене

Полуперепончатая сумка

 

Боль в колене. Боль в колене при механической нагрузке с блоком сустава у детей младше 10 лет может быть вторичной, а также обусловливается врожденными пороками развития менисков.

Чаще всего обнаруживается дискоидный латеральный мениск. Для детей старшего возраста характерны травматические разрывы нормальных менисков, их лечат так же, как взрослых.

Подростки часто жалуются на боль в передней коленной области. Как правило, другие жалобы отсутствуют. В этой ситуации боль относится к нижней поверхности надколенника и в отдельных случаях может быть достаточно сильной. Лечение консервативное, физиотерапевтическое; хирургическое вмешательство не приносит облегчения.

Еще одно заболевание колена у подростков проявляется локализованной болью и отеком большеберцового бугорка (болезнь Осгуда — Шлаттера). Заболевание этим и ограничивается и требует только симптоматической терапии.

Участки остеохондрита представляют собой аваскулярные изменения в подхрящевой области кости, как правило, на медиальном мыщелке бедра. Это приводит к отделению кости от хряща и формированию рыхлой субстанции, которая может вызывать боль и механическую неподвижность сустава.

Полуперепончатая сумка.У детей 4—11 лет в подколенной ямке может появляться безболезненное кистозное набухание, при этом объем движений колена почти не изменяется. Кистозное образование обусловлено полуперепончатой сумкой, часто сообщающейся с коленным суставом. Эти доброкачественные кисты исчезают сами по себе, хотя изредка, если они причиняют беспокойство или достигают больших размеров, требуется хирургическое лечение.

Особые ортопедические состояния: стопа

Кальканеовальгусная стопа

Эквиноварусная косолапость

Деформации пальцев стопы

 

Малые деформации могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, особенно бедра или позвоночника. Последние необходимо полностью исключить при клиническом обследовании.

Варусная деформация плюсны. Эта распространенная постуральная деформация (частота 1:100) обычно проходит самостоятельно. Передняя поверхность стопы находится в варусном положении (приведение) с одновременной супинацией. Подошва такой стопы похожа на боб, но, в отличие от врожденной косолапости, здесь нет конской стопы. Стопа гибкая и поддается пассивной коррекции.

Большинство детей выздоравливают без лечения. При более тяжелых деформациях иногда требуется вытяжение или шинирование. Необходимость в хирургической коррекции возникает редко и у более старших детей.

Кальканеовальгусная стопа. Это распространенное изменение формы, проявляющееся при рождении (частота 1:300). Вершина стопы находится на голени. Нога гибкая, и деформация исчезает в течение нескольких недель. Лечения не требуется, за исключением простейшего вытяжения.

Эквиноварусная косолапость. Косолапость встречается у одного из тысячи новорожденных. Половину случаев составляют двусторонние поражения, преимущественно страдают мальчики (2,5:1). Иногда наблюдаются случаи семейной косолапости. Этот порок иногда выявляется при антенатальном ультразвуковом исследовании.

Косолапый ребенок нуждается в раннем специализированном лечении с вытяжением и наложением повязки из липкого пластыря либо гипса или проведении курса физиотерапии.

Это состояние очень варьирует по тяжести. Около половины случаев, в основном когда отсутствует фиксированная деформация, поддаются самому простому лечению, но остальным детям требуется хирургическая коррекция в первый год жизни.

Характерные признаки косолапости — это маленькая стопа и тонкая икра. Плоскостопие. До трех лет у всех детей уплощен медиальный свод стопы. Безболезненная, гибкая стопа в старшем возрасте также расценивается как физиологическая норма.

Если плоскостопие сопровождается болью, ригидностью и спазмом, в особенности малоберцовых мышц, следует искать патологическую причину этого состояния. В такой ситуации ребенка направляют на дальнейшее обследование.

Деформации пальцев стопы. Они, как правило, не требуют лечения, если только мозоли не мешают носить обувь.

Особые ортопедические состояния: позвоночник

Врожденный сколиоз

Идиопатический внутриутробный сколиоз

Боль в спине

 

Врожденный сколиоз<. Он обусловлен структурными аномалиями позвонков. Могут обнаруживаться выраженные угловые деформации, но основным признаком служит ротация. В ряде случаев имеют место сопутствующие аномалии позвоночного столба. Таких пациентов всегда следует направлять к специалисту.

Идиопатический внутриутробный сколиоз. Это состояние проявляется аномальной ротацией ребер по передней кривизне. Таких пациентов обследуют для исключения возможных неврологических или структурных поражений. При любом подозрении на дальнейшее прогрессирование кривизны, особенно в подростковый период усиленного роста, ребенка надо направить на консультацию к специалисту.

Боль в спине. Редко встречается у детей. При постоянных ночных болях или сопутствующем сколиозе необходимо обследование для исключения таких возможных причин, как спинальная опухоль или инфекция.

Особые ортопедические состояния: травма

 

Переломы у новорожденных редки. При переломах длинных костей в этой возрастной группе нужно полностью исключить неслучайные повреждения.

Однако по мере взросления ребенка и возрастания его активности переломы становятся обычным делом, особенно у мальчиков. Как правило, в анамнезе имеется травма с выраженной болью, отеком и деформацией места повреждения. Наиболее часто дети, принадлежащие к этой возрастной группе, ломают верхние конечности.

Значительные повреждения вызываются падением на вытянутую руку; в этом случае обследование должно исключить перелом надмыщелка плеча или дистальной части лучевой кости. Как правило, такие переломы хорошо видны, проявляются болью, отеком и нарушением функции конечностей.

Растяжение локтя, напротив, вызывается тракцией за выпрямленную руку. Локоть болезненный, согнут и повернут внутрь, но отсутствуют значительный отек и другие признаки травмы. При согнутом локте возможно ограничение движения головки лучевой кости путем супинации предплечья. Выздоровление наступает без лечения через 48 часов.

Особые ортопедические состояния: опухоли

Доброкачественные костные опухоли у детей, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу патологического перелома. Чаще всего все костные опухоли поражают колено, примыкая к пластинкам наиболее активного роста.

Злокачественные опухоли костей у детей встречаются редко. Их следует подозревать, если боли не прекращаются ни днем, ни ночью или имеется местный отек и размягчение кости.

При любом сомнении относительно данных симптомов ребенка тотчас же отправляют на рентгенографию.

Наиболее распространенные проблемы

Ребенок с опухшим суставом

Хромой ребенок

Болезнь Пертеса

 

Ребенок с опухшим суставом. Дифференциальный диагноз в этом случае включает широкий набор состояний. Большинство из них не требуют немедленного лечения, но внутрисуставная инфекция — неотложное ортопедическое состояние, и диагноз должен быть установлен точно и без промедления.

Прежде всего необходимо исключить септический артрит. У ребенка с септическим артритом нарушено общее состояние, а сустав крайне болезнен. Он может быть ригиден и сопротивляться попыткам любых движений. Поверхность сустава красная, горячая и отечная. При подозрении на септический артрит ребенка немедленно отправляют в стационар на обследование и лечение. До установления диагноза от антибиотиков, как правило, воздерживаются.

У новорожденного или маленького ребенка местные проявления костно-суставной инфекции менее выражены. Наличие септического артрита следует предполагать во всех случаях, когда ребенок плохо себя чувствует без видимой причины. Надо тщательно обдумать анамнез и результаты обследования.

Если септический артрит удалось исключить, надо обдумать другие возможные диагнозы.

Хромой ребенок. Причины хромоты у ребенка, начинающего ходить, могут быть самые разные, и патологическая область выявляется только при тщательном обследовании всей конечности.

В анамнезе у детей часто отмечаются мелкие случайные травмы; важно не приписывать клинические проявления травме, не рассмотрев возможность постановки других диагнозов.

Однако бывает, что причиной хромоты у начинающих ходить детей является спиральный перелом дистального отдела большеберцовой кости («перелом ребенка, начинающего ходить»). В этом случае в анамнезе отсутствует четкое указание на травму, но имеется напряжение над дистальным отделом большеберцовой кости. Диагноз ставится радиологическим методом.

Если травма исключена, важным дифференциальным диагнозом является костно-суставная инфекция, особенно септический артрит бедра и остеомиелит длинных костей.

При остеомиелите пораженная кость мягкая на ощупь, имеется покраснение и иногда отек. Часто ребенок жалуется на общее недомогание и лихорадку. При подозрении на остеомиелит ребенка срочно направляют на обследование до назначения антибиотиков. Хромотой могут сопровождаться ВДБ, преходящий синовит, болезнь Пертеса и СВГБК.

При неясной симптоматике ребенка должен осмотреть хороший ортопед.

Болезнь Пертеса

Относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренных суставов у детей и в структуре инвалидности составляет от 3 до 13%. Лечения данного заболевания требует длительных сроков (до 5 лет) и больших экономических затрат. Поэтому внедрение современных технологий позволяющих сократить сроки лечения является актуальным вопросом детской ортопедии. Разработана схема консервативного лечения данной патологии на основе фотодинамической лазеротерапии в комбинации с применением слабых комбинированных полей с эффектом параметрического резонанса, лекарственного электрофореза, медикаментозной поддержкой. Фотодинамическое воздействие заключается в возбуждающем действии света определенной длины на предварительно введенный и накопившийся в патологической ткани фотосенсибилизатор.

Применяемое оборудование не входит в штатное оснащение государственных поликлиник и стационаров, что позволяет применять методику только на базе частных медицинских учреждений. Протяженное течение болезни Пертеса приводит к тому, что пациент длительное время наблюдается и проходит этапное лечение в одном медицинском учреждении. Значительное снижение сроков выздоровления и благоприятный прогноз делают методику привлекательной для родителей больных детей. Напомню, что на протяжении практически 5 лет ребенок не ходит, а значит, должен находиться под постоянным наблюдением и уходом наемного медицинского работника, либо, как минимум, одного из родителей. Затраты на лечение болезни Пертеса с применением новых технологий, в конечном итоге, несравнимо меньше затрат семьи на домашний уход в течение 1-2 дополнительных лет. Особенно актуальна социальная значимость экономической составляющей проекта. Затраты бюджетов разных уровней на одного ребенка с болезнью Пертеса в год составляют 1,2-1,5 млн. рублей (они включают в себя затраты на лечение в стационаре, посещения медицинским персоналом на дому, медикаменты, обучение на дому, ортезное обеспечение, пособие по инвалидности). Несложно сосчитать, что сокращение сроков выздоровления с 5 до 3 лет, дает экономию 2,4-3 млн. рублей на одном пациенте. Таким образом, внедрение новых технологий в лечении болезни Пертеса имеет важное экономическое и социальное значение, а именно, перспективность внедрения технологии на базе частных медицинских центров, уменьшение сроков выздоровления больных детей, значительное снижение расходов бюджета на лечение данного заболевания.

Рынок данной услуги определяется уровнем заболеваемости исследуемым заболеванием. Известно, что данное заболевание занимает одно из первых мест в структуре детской инвалидности в возрасте 3-7 лет. Достаточно эффективной альтернативой, можно рассматривать лишь оперативные методы лечения, что неприемлемо для большинства родителей и приводит к частым тяжелым осложнениям.

 

Вся информация, размещенная на сайте www.medika-vrn.ru является ознакомительной и не может быть использована для самостоятельного лечения. Необходима консультация специалиста. Имеются противопоказания.

Обратный звонок

Заявка на услугу