Гинекология с ранних лет. Важно знать!

Обеспечение и сохранение здоровья детей и подростков – самый значимый и перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный, экономический, политический и нравственный резерв общества. Данная проблема важна для всех детей, но, так как девочки рассматриваются мировым сообществом истинным резервом воспроизводства, то проблема сохранения их общего и репродуктивного здоровья имеет в современных условиях России первостепенную важность.

Специалист по детской и подростковой гинекологии проводит диагностику, выявление и осуществление лечения нарушений и заболеваний репродуктивной системы у девочек, профилактические мероприятия по предупреждению гинекологической заболеваемости, при подготовке девочек к материнству.

Выявлены особенности полового созревания современных подростков. В последние годы значительно увеличилось количество девочек с замедленным половым созреванием. Это можно объяснить тем, что в детстве дисрегуляция деятельности отдельных систем достаточно быстро нивелируется благодаря сохраненному состоянию реакций компенсации. Однако исчезновение клинических симптомов часто оказывается неравнозначным излечению, и с началом полового созревания напряжение всех систем обусловливает проявление скрытно протекающих патологических процессов.

Сроки начала менструации сместились в сторону старшего возраста – 13 лет и 2 месяца, тогда как доля девушек с ранним менархе (до 12,5 лет) снизились за 10 лет более чем в 3 раза. В структуре гинекологических заболеваний у девочек 0-18 лет основное место занимают воспалительные процессы половых органов (52%) и нарушения менструального цикла (41%). Остальные 7% составляют опухоли и пороки развития половых органов. У девочек от 0 до 14 лет ведущее место занимают воспалительные процессы в нижних половых путях (64,8%), у старшеклассниц преобладают нарушения менструального цикла (50,7%). Эти заболевания у подростков возникают как срыв центральной регуляции репродуктивной функции в ответ на отклонения поведения, психосоматические нарушения, резкое изменение веса и экстрагенитальные заболевания.

Когда необходимо обращение к детскому гинекологу:

• поступление в школу, достижение возраста 11-12 лет и 14-15 лет, старше 15 лет – ежегодно;
• жалобы на бели (обильные, патологического вида выделения);
• начало менструальной функции даже при отсутствии жалоб;
• боли в животе в любом возрасте;
• изменение формы и величины живота;
• изменение формы и величины живота;
• отсутствие вторичных половых признаков в 12-13 лет;
• отсутствие менструации в возрасте старше 14-15 лет.

Дети гораздо боле от природы предрасположены к переходу от здоровья к болезненному состоянию, поэтому они оказались наиболее беззащитной и уязвимой частью современного российского социума.

Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях характеризуется тенденцией к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. В результате в первый класс абсолютно здоровыми приходят 6,2%, в том числе с повышенным уровнем стресса – 17,8% детей. Среди выпускников школ по экспертным оценкам абсолютно здоровых детей 1.3%, детей с повышенным и высоким уровнем стресса 69,0%.

По данным выборочных исследований, у каждого ребенка в возрасте от 10-14 лет в среднем диагностируется 2-3, а возрасте 15-18 лет 4-5 хронических заболеваний. Обращает на себя внимание значительный рост за последние 5 лет числа эндокринных нарушений (в 3,8 раза), крови и кроветворных органов (в 4,1 раза), болезней мочеполовой системы (в 2.9 раза), костно-мышечной системы (в 3,5 раза), инфекционных и паразитарных (в 2 раза), значимость которых для подросткового возраста особенно велика в связи с их влиянием на становление репродуктивной системы. В 10 раз увеличилось число девочек имеющих пороки развития половых органов. У 50-70% девочек подростков отмечаются расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала:

• нарушение менструального цикла, перерыв в менструации более чем на три месяца, болезненные менструации;
• патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия и др.);
• нарушение строения наружных половых органов, то есть вид наружных гениталий не соответствует женскому полу;
• ожирение II-III степени или дифицит массы тела более 10% в период полового созревания;
• оволосение по мужскому типу;
• задержка физического развития; низкорослость, высокий рост;
• состояние после лапаротомии; аппендицит, перитонит и др.;
• декомпенсированная форма хронического тонзиллита, тонзиллэктомия в пубертатном возрасте (в год первой менструации);
• ревмокардит;
• туберкулез;
• девочки, длительно болеющие различными другими экстрагенитальными заболеваниями (эндокринными, аллергическими, инфекционными и т. д.);
• один раз в год для профилактического приема отсутствии жалоб.

Консультация детского психолога включает:

• диагностику и лечение воспалительных заболеваний;
• диагностику нарушения полового развития;
• диагностику нарушения менструального цикла;
• подбор контрацепции;
• осуществление профилактических осмотров;
• диспансеризацию.

Следует учесть, что согласно приказу №154 Минздрава РФ от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» осуществляется поэтапный перевод медицинского обеспечения детей в возрасте с 15 до 17 лет включительно в детские амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети.